陳明翰醫師的部落格

之前我的文章已經提到年輕男性如果有反覆的腰痛，後腳跟痛，雖然常會先懷疑是生長痛或運動傷害，但久治不癒時，就要懷疑是僵直性脊椎炎。

事實上，40歲之前都是高危險群，但最常見還是高中生到社會新鮮人，以男性為主。

薦腸骨的發炎是僵直性脊椎炎的重要病變，x光下可以看見薦骨腸骨之間的界線模糊不清，邊緣模糊，甚至有融合的現象，臨床上在下背部靠近屁股的兩側有壓痛的現象。

若侵犯到脊椎，則可能有腰痛，腰部僵硬，彎腰困難或彎曲的角度受限等狀況，少部分的病人會有頸部僵硬，胸腔擴張運動困難等情形。

僵直性脊椎炎的腰痛屬於發炎性腰痛，特色是越不動越痛，所以病人常抱怨睡到一半會痛醒，或是睡覺起來最痛等情形，而且動一動會慢慢好轉。

以上所述皆屬中樞性的僵直性脊椎炎，還有一種是周邊性的僵直性脊椎炎，大概佔30%，病人會有非對稱性的周邊關節腫痛的現象，這些關節包括手指，手腕，手肘，肩膀，腳踝等。如果有腳跟痛，那是因為肌腱黏著骨頭處發炎所致。

有些病人會先以虹彩炎，也就是俗稱的葡萄膜炎為初期的表現，如果被有警覺性的眼科醫師發現，也會要求病人轉診到風濕免疫科做進一步的評估。

除了X光的檢查，風濕免疫科醫師會檢查是否帶有引發疾病的基因，其中HLA-B27是主要的，若您帶有這樣的基因，就是高危險群了，約有5%的機率得到僵直性脊椎炎或相關的疾病。反過來說，您沒有HLA-B27，也不是可以完全放心，因為還有其他基因會促成僵直性脊椎炎的發生，所以還是要到風濕免疫科門診做全面的檢查比較好。

以前若被診斷為僵直性脊椎炎，除了止痛藥之外似乎沒有其他好方法，只能任由疾病惡化下去，所幸近年發展出新藥~生物製劑，可以有效來控制病情，詳情可以參考我另一篇文章。